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近日，广东省药学会发布了《药学门诊试行标准》，药师不仅可以在药学门诊坐诊、还有部分处方权，还有“挂号费”！快来看看详细文件通知吧！随着公立医院综合改革措施逐步推进，医疗机构药学服务工作面临新的机遇和挑战。为适应改革要求，进一步加强药事管理，有必要促进药学服务模式转型，以维护人民群众健康权益。发达国家的实践证明，药师通过开设药学门诊，直接面向患者开展药学服务，对提高药物治疗水平，降低药物治疗费用具有显著作用。开展药学门诊工作，对推动临床药学加速发展，助力医院药学转型，具有重要意义。为推进与规范医疗机构的药学门诊工作的健康发展，现提出下列试行标准。一、政策依据药师通过门诊直接面对患者提供服务，是药师提高临床核心竞争力的重要切入点。国家卫计委《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（国卫办医发〔2017〕26号）建议有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询和指导；《国家级区域医疗中心设置标准》（综合医院）规定有关药学服务能力的其中一项指标之一是“药学门诊”每年度服务患者例数大于或等于200例；广东省卫计委发布的《广东省高水平医院评价指标（综合医院）》要求药学门诊≥2个专业；为推动医疗机构药学门诊的开设，广东省药学会2017年4月印发了“关于推进药学门诊工作的通知”（粤药会〔2017〕26号）。二、开设目的药学门诊是为了改善患者药物治疗的结局：1.临床结局：药学门诊的药师通过指导患者用药，并对其进行随访与药学监护，提高患者用药依从性和治疗效果，减少不良反应的发生；2.人文结局：药学门诊的药师对患者进行用药相关的人文关怀，提高患者对药物治疗的满意度；3.经济结局：药学门诊的药师通过对患者用药信息的收集与药物重整，减少用药相关损害和不必要的药物治疗，减轻医保部门和患者疾病治疗的经济负担。三、硬件要求门诊楼设置有固定的诊间。每周设有固定的出诊时间。诊室电脑安装有门诊出诊系统、住院病历系统、药房系统，可以查询患者门诊及住院诊断、检验、检查、用药等资料。有条件的医疗机构应配备药师工作站，为患者建档管理。四、岗位要求与职责药学门诊的坐诊药师需经临床药师规范化培训并获临床药师岗位培训证书，或具备经广东省药学会组织认证的“药物治疗管理”资格证书，或具有高级职称资格从事临床药学工作，至少2年以上者。职责主要包括：收集与建立患者药物治疗管理档案：包括现病史、既往史、用药史、过敏与不良反应史；生活习惯与饮食；生育、手术计划等。整理目前用药，制作个人药物记录表，包括处方药/非处方药、中草药、保健品等，方便患者居家用药管理、就医时向其他医务人员提供用药信息。评估药物治疗疗效与药物不良反应等相关问题；针对患者目前药物治疗相关问题，进行适当的干预，如处方精简、药物重整和/或生活方式的调整或饮食的改进建议，或与患者的主诊医师沟通进行药物治疗的干预。提供个体化用药教育，增强患者对药物的了解，并且使其能够正确使用药物。药学门诊的药师应积极融入到临床团队中，了解医疗机构目前临床治疗现状，通过国内外指南、共识、文献等掌握最新疾病治疗手段，并在实践中完善药学门诊工作。五、服务对象与推广患有一种或多种慢性病，接受多系统、多专科同时治疗的患者；如慢性肾脏病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松、消化性溃疡等疾病的患者；正在服用高风险药物，包括治疗窗狭窄的药物，如抗凝药物、苯妥英、甲氨蝶呤的患者；同时服用5种或更多药物（包括处方药和非处方药、中草药以及其他保健品）的患者；老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女等特殊人群；实验室检查异常，这些异常可疑与药物相关的患者；最近在接受治疗时经历了不良医疗事件（药物或非药物相关）的患者；对用药方面有疑问的患者。患者的推广形式可多样化，例如：医师或其他医务人员的转介；对在药房取药的患者或出院患者进行用药教育并发放宣传单张；公众媒体宣传、药学科普推广等。六、处方权的解决由于药师没有处方权，通过与医师达成协议进行处方调整是国外解决药师处方权的有效办法。欧美等发达国家的抗血栓工作主要由药师负责，抗栓（凝）门诊则由药师直接面对患者进行处方调整。国内医疗机构通过与医师达成协议的办法实现了药师直接面向患者进行处方调整的处方权问题（《药师与医师抗栓治疗协议推荐文本》粤药会〔2017〕15号）。建议授予药学门诊药师部分处方权限（如开具检验、检查的权限），并经医务部门批准和备案。七、门诊类型目前国内医疗机构依据本身专科发展的特点以及需求，开设了独立的药学门诊或医学-药学联合门诊。门诊类型包括抗凝治疗管理门诊、房颤门诊、基于药物治疗管理的精准用药门诊、专科病人药学门诊，如呼吸科病人门诊、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）与哮喘药学门诊、更年期联合门诊、特殊人群（孕产妇、儿童、老年人等）用药等药学门诊。八、收费标准2013年世界药学大会明确提出：没有付费的药学服务是不可持续的（Without payment，No sustainability）。且从发达国家的历史经验来看，合理收费是专业技术服务行业良性可持续发展的必然要求。美国已将药物治疗管理服务纳入到政府医保Medicare D项计划中。为保证药学服务工作的可持续发展，各医疗单位应开设收费药学门诊，或先开设免费药学门诊最终实现收费（《关于推进药学门诊工作的通知》粤药会〔2017〕26号）。药学门诊的收费建议参照现有的药学服务可以使用的收费标准。九、服务内容参考美国药物治疗管理（Medication Therapy Management，MTM）模式，结合中国医疗机构的实际情况，药学门诊的服务内容为：1.药物治疗评估（Medication Therapy Review，MTR）。建立患者信息档案（具体工作表格视工作内容而定，如涉及慢病管理的工作记录见附表2）、回顾病史、用药史，评估药物治疗情况与药物不良反应等相关问题。2.为患者制定个人用药记录（Personal Medication Record，PMR）。整理目前用药，制作个人药物记录表（附表3），包括处方药/非处方药、中草药、保健品等，方便患者居家用药管理、就医时向其他医务人员提供用药信息。3.提出药物治疗的干预方案（Medication-related Action Plan， MAP）针对患者目前药物治疗存在的问题（药物治疗相关问题，Medication Related Problems， MRPs）（附表1），或需要调整的生活方式或饮食，进行适当的干预措施，如处方精简、药物重整和/或生活方式的调整或饮食教育的建议，必要时与患者的主诊医师沟通进行药物治疗的干预。4.提供个体化用药教育，增强患者对药物的了解，并且使其能够正确使用药物。5.解答患者关于用药的问题。6.随访，跟进药物治疗情况，预约复诊。十、接诊流程药学门诊的接诊流程如下（图1）：1、首次就诊的患者：①患者信息收集：建立患者信息档案，基本信息包括；现病史、既往史、用药史、过敏与不良反应史；生活习惯与饮食；生育、手术计划等。②用药方案评估：评估各疾病用药方案、疗效以及是否存在不良反应；评估患者是否存在药物治疗相关问题（附表1）；评估患者对疾病和用药的认知度和依从性。③用药干预：针对药物治疗相关问题，进行适当干预，如处方精简、药物重整，必要时与患者的主诊医师沟通。制作个人药物记录表，方便患者居家用药管理、就医时向其他医务人员提供用药信息。④用药教育：对患者进行个体化的用药教育，以及生活方式调整建议和饮食教育，发放相关的宣教材料。⑤核实患者对药师建议的理解和接受程度，以及满意度调查。⑥整理资料并录入电脑，定期查看患者检验检查结果和新开处方，电话随访并预约下次就诊时间。2、非首次就诊患者：调出患者信息档案，根据患者疾病和药物使用变化情况，重新评估药物相关问题（从上述1中的②项开始）。附件下载1-3>>附件1： 药物治疗相关问题（MRPs）的类别和常见原因附件2： 药学门诊记录表附件3：患者用药清单
什么是药学保健
中国药学家屠呦呦在1971年发现青蒿素。青蒿素是继乙氨嘧啶、氯喹、伯喹之后最有效的抗疟特效药，尤其是对于脑型疟疾和抗氯喹疟疾，具有速效和低毒的特点，曾被世界卫生组织称做是“世界上唯一有效的疟疾治疗药物”。
上个世纪60年代，疟原虫对奎宁类药物已经产生了抗药性，严重影响到治疗效果。青蒿素及其衍生物能迅速消灭人体内疟原虫，对恶性疟疾有很好的治疗效果。屠呦呦受中国典籍《肘后备急方》启发，成功提取出的青蒿素，被誉为"拯救2亿人口"的发现。
2015年10月8日，中国科学家屠呦呦获2015年诺贝尔生理学或医学奖，成为第一个获得诺贝尔自然学奖的中国人。多年从事中药和中西药结合研究的屠呦呦，创造性地研制出抗疟新药——青蒿素和双氢青蒿素，获得对疟原虫100%的抑制率，为中医药走向世界指明一条方向。
扩展资料：
与以往的抗疟药物不同，青蒿素抗疟机理的主要作用是通过对疟原虫表膜线粒体等的功能进行干扰，首先作用于食物泡膜、表膜、线粒体，其次作用于核膜、内质网，对核内染色质也有一定的影响，最终导致虫体结构的全部瓦解，而不是借助于干扰疟原虫的叶酸代谢。
其作用机制也可能主要是干扰表膜一线粒体的功能，作用于食物泡膜，阻断营养摄取的最早阶段，使疟原虫较快出现氨基酸饥饿，从而迅速形成自噬泡并不断排出于虫体外，疟原虫最终损失大量细胞质而死亡。
具体药理作用分两步：第一步是活化，青蒿素被疟原虫体内的铁催化，其结构中的过氧桥裂解，产生自由基；第二步是烷基化，第一步所产生的自由基与疟原虫蛋白发生络合，形成共价键，使疟原虫蛋白失去功能死亡 。
百度百科-青蒿素
所谓药学保健,是指医院的药师与临 床医师和病人合作.制定病人用药计划, 并在用药过程中通过监测加以完善,以获 得确切的治疗效果.药师对病人的药物治疗！
药学保健（pharmaceutial care，PC）的统一定义是:药师的使命是提供药学保健。药学保健是提供直接的、负责的与药物有关的关心照顾，目的是提供负责的药物治疗，获得改善病人生存质量的确定结果。因此药学保健不是一个专业，而是一种工作模式，这种模式的特点是药师的业务工作以保障药品供应为主向临床移伸，从以药品为中心向以病人为中心的转移。随着形式的发展，药学保健将成为医院药学新的工作模式。
药学保健的主体是药师，客体是病人。药学保健的核心是药师的工作直接面向病人，药师对病人的药物治疗负有不可推卸的社会责任。在实施药学保健过程中，药师与病人之间构成新型的信托关系，药师与病人以及与其它医疗卫生专业人员合作，设计、执行和监测将会对病人产生特定治疗结果的治疗方案。在药物治疗全过程中为病人争取利益，保护病人不受与用药有关的伤害。这包括三种主要功能:发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题;解决实际存在的用药问题;防治潜在的用药后可能发生的问题。实施药学保健将加大药师的工作量，也加重药师的责任。从发展的角度考虑，实施药学保健反映了社会进步对药师和药学服务提出的客观要求，是医院药学改革的方向，关系到药师职业的前途。重要意义有以下几方面。
1 满足社会卫生保健水平提高的需求
随着经济的发展和人民生活水平的提高，人民群众对卫生保健需求不断增加，促使医院的工作内容、范围、特点逐渐变换，由过去的单纯治疗病人，转变为在完成医疗工作的同时，成为社会保健中心。医院的社会功能扩大了，作为医院医疗工作组成部分的药学工作，也应顺应发展的要求，实现功能的转变，直接为病人提供药学保健服务，不仅要满足人们不同层次的药品需求，还要通过改进药物治疗质量，提高人民健康水平，而且用药水平和质量是社会卫生保健水平提高的标志之一，人们已不满足有药可用的状况，而是追求高质量的药品和药学服务，提出合理用药要求，而这只有开展药学保健才能实现。
2 改革医院药学工作模式的方向
长期以来，医院药学工作一直处于医疗的辅助地位，以往医院的主要任务就是保障药品供应，并通过药品差价和制剂收入弥补医院经济开支的不足。而把医院药学业务的专业知识性和技术性淡化了，这就偏斜了医院药学的服务方向。对现行医疗制度的改革，其目标之一是逐步改变以药养医经营模式，提倡“病人利益至上”的经营思想，树立“以病人为中心”的思想。在改革的大潮中，现有的医院药学工作模式已受到冲击。医院药学人员在实际工作中也深刻体会到现有的医院药学工作模式必须改革以求发展。新型的医院药学工作模式必须体现“以病人为中心”来开展，牢固树立保障病人健康是药学工作者的社会责任的观念。在从传统药学服务模式转变为药学保健模式的过程中，必须强调药师对病人的责任。药师不是对其配制和发售的药品质量负责，也要对药物可能对病人保健结果产生影响的后果负责，从伦理学上讲，药师也有义务保护病人不受药物负面作用的伤害。显然药师的职能如果没有对病人用药后的保健结果负责将是不完整的。
3 实现药师职业的重新设计
传统的药师职业是“以药品为中心”设计的。传统的医院药师虽然有调剂、制剂、药检、药品采购、保管的分工，但都是以保障临床用药为中心。这种药师职业带有明显的商品经济不发达社会的特点，该时期药品属于稀缺的卫生保健资源，长期处于供不应求的局面。药品的匮乏迫使药师尽一切所能满足临床用药需求，医院制剂也是在这种形势下建立和发展起来的;从客观环境看，也要求药师把主要精力放在保障药品供应上。在这种形势下，药师最终退到封闭式的发药窗口后面，远离病人。随着社会经济和科学技术的发展，特别是医药高科技的崛起和药品供应社会化程度的提高，药品供不应求的局面基本得到了改变。即将到来的高度发达药品商品经济可以随时满足医疗单位对药品的需求，药师不必到处奔波采购药品，也不必因担心短缺而大量储备保管药品。大型高科技工业化药品生产，具有低成本、高质量的明显优势，并正逐渐取代医院制剂，使医院制剂渐趋萎缩，医院药检任务将承担监控医院使用的全部药品。在发达国家医院调剂业务实现了自动化，不仅提高了调剂工作效率，而且取代了药师日常的大量常规工作。那时，传统的医院药学业务对药师的需求相对减少，药师面临供过于求的境地。
总之，随着社会的发展，药师的职业内容仍然保持不变势必会被社会淘汰。为此药学人员必须更新观念，强化“以病人为中心”的观念。实现由对保障药品质量和供应负责向对病人的用药结果负责转变。药师对保证供应所调配和制备的药品质量负责是天经地义的事。但是，提到对病人的治疗结果负责，一时可能难以让药师接受，特别是目前药物治疗决策是由医师制定的，药师当然没有义务也没有必要替他人的行为承担责任。实施药学保健，药师授权参与用药决策，不再是单纯向医师提建议，而是真正意义上的出谋划策。此外，药师还要负责监控给药过程，观测病人的用药反应，实行必要的调整，追踪药物使用的最后结果，并进行必要的评价。一旦药师置身药物治疗过程中，直接接触病人，自然要对病人的健康负责。药学保健的含义和意义尚属新的概念，对很多药学人员可能还很生疏。但这是21世纪10年代医院药学的发展方向。
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